オーダーワールドファクトリー
人気デザインスタイルから選んで作る簡単オーダー
『フルオーダー ブーツ』を希望される方専用
：：：『ブーツ 注文キット』請求フォーム：：：
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電話：
ご質問のある方･お急ぎの方は
03-3476-4110（平日10：00〜18：00／土曜･日祭日：休み）
フォーム：
下記のフォームは必要事項全てをご記入の上、送信ボタンを押してください。
下記に必要事項をご記入ください。「オーダーブーツ採寸キット」をお送りいたします。（無料）
●このフォームで『ｅオーダー デザイナーズ コレクション』「マイオーダー ファクトリー オートクチュール」のどちらもご注文いただけます。
●採寸キットにはメジャー（計測用）、注文説明書、採寸用紙などが入っています。
フルオーダーメードにつき正式なご注文後の変更･キャンセルは出来ませんのでご注意ください。
オーダーメードブーツを着用される方の情報をご記入下さい。
■ご年齢
歳
■性別
男性
女性
■身長
cm
■体重
Kg
ご希望商品
■1.オーダーしたいブーツの希望はなんですか
選択
1.）「eオーダーデザイナーコレクション」からデザインを選んで作りたい。
2.）「マイオーダー ファクトリーオートクチュール」で好きなブーツを作りたい。
3.）その他特別な希望がある
■2.オーダーブーツのご予算をお聞かせください。
選択
1.）80,000〜100,000円以内
2.）100,000〜130,000円
3.）130,000〜150,000円
4.）150,000〜200,000円
5.）希望が叶えられれば予算はかまわない
ご注文されるお客さま情報をご記入下さい
●E-mailアドレス
※必ずE-mailアドレスのみ半角で入力下さい。
入力しないで送信されるとエラーとなります。メールアドレスのない方はorder@ppp.ne.jpとご入力ください。
●お支払い方法の希望
銀行振込(納品時入金）
郵便代引き
クレジットカード
店頭払い
●申込代表者名
●ふりがな
●電話番号
：ご自宅
：お勤め先
：携帯
●FAX
：ご自宅
：お勤め先
■メール受信後、こちらからお客様に確認メールで連絡をさせていただきます。
不明な点があった場合のみ電話にて連絡させていただきます。平日､11:00〜17:00の間連絡の取れる番号を必ずご記入ください。
選んで下さい。
職場に電話して
携帯に電話して
自宅に電話して
■お問い合わせ内容
ご自由にご記入下さい。
資料のお送り先ご住所をご記入下さい
●電話番号
●郵便番号
●住所
●受取人名
■ご記入内容をご確認頂きましたら、下記送信ボタンを押して下さい。
■確認画面へ移行します。
■資料請求誠にありがとうございます。
